申請者氏名		記入者氏名			
	学業に関する所見			
	人物に関する所見			
	身体に関する所見			
	家庭状況に関する
所見			
	将来に対する総合
的意見			
上記の者は与那国町奨学生として適当と認め推薦いたします。

年　　月　　日

与那国町長　　　　　　　　様

学 校 名　　　
学校長名　　　　　　　　　　　印	
注：在学生については最近１年以内の学業成績証明書、新入生については出身高等学校の学業成績証明書を添付すること。